兼顾老中老年骨密度和前列腺健康的疗法

　　对睾酮水平低下引起骨密度下降的中老年男性来说，仅仅补充睾酮是不够的，因为睾酮会提高前列腺增生的危险性。不过，研究人员近日发现，联用其他药物可以有效恢复骨密度的同时保护好前列腺。

　　据《临床内分泌和代谢杂志》上一项随机试验的结果说，睾酮(T)水平低下的男性联用T和非那司提(F)可能增强骨密度(BMD)，而没有增加前列腺特异性抗原(PSA)水平。

　　“老年人，特别是血清T水平低者，T治疗可能改善BMD和减少骨折危险，但有人担心T治疗对老年男性的前列腺有影响”，华盛顿大学医学院的爱默里(JohnK.Amory)和同事说，“但我们假设，联用T和F可能改善他们的骨密度而对前列腺无不利影响”。

　　70名65岁以上男性(血清T水平两次测量不到12.1nmol/L)被随机分为或庚酸T(200mg，肌注/两周)加安慰剂(只T组)；或庚酸T(200mg，肌注/两周)加F(5mg/天)(T+F组)；或注射安慰剂加服安慰剂丸(安慰剂组)。研究初及以后连续用双能X线吸收仪来测量腰椎和髋骨的BMD。

　　50人完成了36周的研究。治疗意向分析表明，T治疗改善了BMD。只T组腰椎的BMD比基线时增加10.2%±1.4%，T+F组增加9.3%±1.4%，安慰剂组增加1.3%±1.4%(前两组与后一组相比，P<.001)；三组髋骨的BMD分别改善2.7%±0.7%、2.2%±0.7%和-0.2%±0.7%。与基线时相比，只T组和T+F组的骨吸收标志物尿脱氧吡啶酚6个月后显著下降(P<.001)，但与安慰剂组之间无显著差异。只T组的PSA水平比基线时显著增加(P<.001)。三组的前列腺均增大，但T+F组的增大显著小于另两组(P=.02)。

　　作者总结，血清T水平低的老年人用T治疗36个月改善了腰椎和髋骨的BMD，“另外，它与F治疗联合，似乎减弱了对前列腺和PSA的影响，可能也减小了前列腺良性增生或其它有关并发症的机率”，他们写道“这些结论对低T的老年人预防和治疗骨质疏松有重要意义”。

　　加州大学的巴利特康纳(ElizabethBarrett-Connor)等人在随发评论中说，这些结论令人印象深刻，但是否有临床意义还有疑问。他们说，T组30%的病人因为红细胞压积增加52%或以上而需要减小治疗量，这就提出了最佳剂量的问题。“PSA的轻微变化也让人对前列腺的安全性感到不满意”，他们说，“在我们作出结论前，回答这些利弊比的问题非常重要”。