精索静脉曲张的男性常伴不育

　　精索静脉曲张的男性常有阴囊部有坠胀感，可放射至下腹部、腹股沟或腰部。站立过久症状加重，平卧后即缓解。偶可出现头痛、乏力、神经紧张或性功能障碍等。

　　与不育的关系 　精索静脉曲张可引起男性不育症主要基于：

　　①精索静脉曲张在男性不育人群中比在一般人群中的发病率高，占男性不育病人的15～20％，有报告高达39％。曲张程度与不育程度无关。

　　②在一些精索静脉曲张病人中，精液和睾丸组织检查不正常。

　　③施行精索静脉高位结扎手术后可使50～80％病人的精液质量改善，甚至可能致孕。

　　精索静脉曲张引起不育的机理尚不清，有下列几种解释：

　　①由于精索静脉血流瘀滞，使阴囊温度增高而影响精子发生。但采用阴囊温度记录器测量曲张的蔓状静脉丛温度增高，而睾丸温度却正常；

　　②由于精索静脉血流瘀滞,影响了睾丸的血液循环,使睾丸缺乏营养供应和供氧而影响精子发生；

　　③肾或肾上腺分泌的固醇类、五羟色胺、前列腺素等有害物质随左侧精索静脉血液回流至睾丸而抑制精子发生。但也有人认为前列腺素相反可加速精子发生。

　　然而一侧精索静脉曲张为何会影响两侧睾丸的生精功能，一般认为这是通过两侧精索静脉之间的吻合支使一侧静脉血液流注到对侧，从而使两侧睾丸的功能受到影响。近年来，采用新的诊断技术，发现一些在临床上不明显的所谓隐匿性精索静脉曲张，特别是右侧，一般诊断不易发现者。这类病人经精索静脉造影证明精索静脉有回流现象。因此，两侧睾丸的生精功能受损，可能是因存在未经发现的双侧精索静脉曲张引起血液回流所致。据报告,双侧精索静脉曲张的发病率为15～16％,随着诊断技术的提高，这一数字会更高。

　　根据阴囊部坠胀感，站立时阴囊内扪及曲张的静脉，于平卧后消失，即可确诊。曲张严重一侧的睾丸比对侧小，质地较软，提示睾丸功能减低。在部分伴有不育的精索静脉曲张病人中,精液质量有异常改变,精子数目减少，活动力降低，不成熟精子增多，近几年采用多普勒超声听诊器、阴囊温度记录器、精索静脉造影、放射性核素阴囊血池扫描等新技术，对精索静脉曲张特别是右侧或隐匿性者有重要的诊断价值。

　　轻度精索静脉曲张若无明显症状，不需特殊治疗，可使用阴囊托带，局部冷敷,避免性生活过度,减少盆腔及会阴部充血。症状明显者应手术治疗。伴有不育症或精液检查异常者，不论曲张程度轻重，均应尽早施行手术。一般采用精索内静脉高位结扎术，在腹股沟内环处切断、结扎精索内静脉。双侧曲张者，可在脐两侧作切口，于腹膜后行精索静脉高位结扎术。手术操作简便，并发症少，且效果好。术后50～80％患者的精液质量改善，约50％可使女方怀孕。其他采用显微外科技术将精索内静脉与腹壁下静脉进行吻合，以利于解除精索静脉曲张所致的睾丸瘀血和改善睾丸功能，效果尚待进一步观察。有报告在精索静脉造影同时行精索静脉硬化治疗，据认为近期效果与手术相似。